肾臓の难病に対する新しい治疗薬の费用対効果 薬が高额でも患者の蚕翱尝が改善され、総医疗费は减少
リツキシマブ导入前后における医疗费の変化
リツキシマブの费用を含めた场合でさえ、リツキシマブ导入后は、导入前と比较し医疗费が减少した。なお、ここで医疗费とは、外来通院と入院や入院に伴う治疗の诊疗报酬额の総计である。
© 2017 田倉 智之、武井 卓、新田 孝作
东京大学大学院医学系研究科の田仓智之特任教授らの研究グループは、难病であり、むくみなどの主要な症状がみられるネフローゼ症候群の治疗法として、治疗薬リツキシマブ（抗颁顿20モノクローナル抗体）を导入した场合の费用対効果を検讨した结果、リツキシマブの导入は従来の治疗法と比べて医疗経済性に优れている可能性があることを示しました。
ネフローゼ症候群は、肾臓の机能に障害が生じることによってむくみなどの症状がみられる难病です。ネフローゼ症候群の标準的な治疗はステロイド製剤（及び免疫抑制剤）による治疗です。この标準的な治疗法によって完全に回復する患者がいる一方で、再発を繰り返す患者（频回再発型ネフローゼ症候群）やステロイドを治疗の初期の段阶から减らすことができない患者（ステロイド依存性ネフローゼ症候群）が少なからず存在し、ステロイド製剤を长期にわたって使用することによる副作用が问题となっています。こういった难治性ステロイド症候群に対して、リツキシマブの有効性が报告されてきていますが、特定の分子を标的として治疗を试みる分子标的治疗薬は一般に高额であるため、その普及には医疗経済的な议论は避けられません。
今回、研究グループはネフローゼ症候群の患者にリツキシマブを投与し、导入前后2年间におけるネフローゼの再発回数及び総医疗费を比较しました。その结果、再発回数は投与前4.30&辫濒耻蝉尘苍;2.76回から投与后0.27&辫濒耻蝉尘苍;0.52回へ、医疗费は投与前302,238（円/月)から投与后132,352（円/月）へ减少することを认めました。この减少は、主に入院医疗费の减少によるものでした。また、尿たんぱくの减少と医疗费の低下に相関関係があることを明らかにしました。以上から、効果や费用の両面においてリツキシマブの有用性を示しました。
分子标的治疗薬などの新しく开発された治疗薬は従来の治疗薬と比较して高额であることが多く、医疗财政の圧迫が问题となります。しかし、研究グループは、新しい治疗薬が患者の予后の改善のみならず社会保障负担の軽减に贡献する可能性を示しています。昨今、医疗费の高腾が问题视されている中で、费用対効果の高い治疗薬の开発は、社会経済の観点から今后も促进されることが期待されます。
「医学の発展にはイノベーションが不可欠であるものの、财政负担の伸长を伴うものが多い状况にあります。今回は、创薬の医疗财政的な価値も明らかにできました」と研究を取りまとめた田仓特任教授は话します。「今后はこのような成果も踏まえながら、难病の治疗を支える医疗制度の意义を论じることが望まれます」と続けます。
论文情报
, "Cost-Effectiveness of Administering Rituximab for Steroid-Dependent Nephrotic Syndrome and Frequently Relapsing Nephrotic Syndrome: A Preliminary Study in Japan", Scientific Reports Online Edition: 2017/04/07 (Japan time), doi:10.1038/srep46036.
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